Cuestionario de reacciones vasovagales a la donación de sangre en una institución de salud / Questionnaire of vasovagal reactions to blood donation in a health institution

Resumen: Objetivo: Identificar mediante un cuestionario de signos y síntomas vasovagales a donadores de sangre, con el fin de registrar los antecedentes que aumentan la probabilidad de presentar reacciones vasovagales. Materiales y Métodos: Se aplico un cuestionario a donadores de sangre, durante tres meses, en el banco de sangre en una institución de salud de tercer nivel. Resultados: El 100% de los donadores respondió negativamente a las preguntas del cuestionario, pero el 1.3% de ellos presentaron reacción vasovagal, siendo el mareo, palidez y náusea el signo y síntomas más frecuentemente mostrados. Al comparar dos grupos con y sin reacción vasovagal pareados por sexo, edad e índice de masa corporal, no hubo diferencias entre ellos. Conclusiones: Los donadores en nuestro país son fundamentalmente de reemplazo, por lo que se debe considerar esta circunstancia además de sus motivaciones, para el diseño de encuestas dirigidas a esta población.

Abstract: Objective: Identify, trough a vasovagal signs and symptoms questionnaire, blood donors in order to record the antecedents that increases the probability of presenting vasovagal reactions. Materials and Methods: A questionnaire was applied to blood donors, for three months, in the blood bank in a third-level health institution. Results: 100% of the donors answered negatively to the questions in the questionnaire, but 1.3% of them presented vasovagal reaction, with dizziness, pallor and nausea being the most frequently shown sing and symptoms. When comparing two groups with and without vasovagal reaction matched by sex, age and body mass index, there were no differences between them. Conclusions: Donors in our country are fundamentally replacement donors, so this circumstance plus their motivations should be considered for the design of surveys aimed at this population.

Initial circulatory response to active standing in Parkinson's disease without typical orthostatic hypotension / Resposta circulatoria inicial apos ortostatismo ativo na doenca de Parkinson sem hipotensao ortostatica tipica

While the circulatory response to orthostatic stress has been already evaluated in Parkinson's disease patients without typical orthostatic hypotension (PD-TOH), there is an initial response to the upright position which is uniquely associated with active standing (AS). We sought to assess this response and to compare it to that seen in young healthy controls (YHC). Method In 10 PD-TOH patients (8 males, 60±7 years, Hoehn and Yahr ≤3) the changes in systolic blood pressure (SBP) and heart rate that occur in the first 30 seconds (sec) of standing were examined. Both parameters were non-invasively and continuously monitored using the volume-clamp method by Peñáz and the Physiocal criteria by Wesseling. The choice of sample points was prompted by the results of previous studies. These sample points were compared to those of 10 YHC (8 males, 32±8 years). Results The main finding of the present investigation was an increased time between the AS onset and SBP overshoot in PD-TOH group (24±4 vs. 19±3 sec; p<0.05). Conclusion This delay might reflect a prolonged latency in the baroreflex-mediated vascular resistance response, but more studies are needed to confirm this preliminary hypothesis. .

Apesar da resposta circulatória ao estresse ortostático já foi estudada em pacientes com doença de Parkinson sem hipotensão ortostática típica (PD-TOH), não há uma resposta inicial que é exclusivamente associada com o ortostase ativa (AS). Portanto, buscou-se avaliar esta resposta e compará-la à observada em jovens saudáveis (YHC). Método Em 10 PD-TOH pacientes (8 homens, 60±7 anos, Hoehn e Yahr ≤3) as mudanças na pressão arterial sistólica (PAS) e da frequência cardíaca que ocorrem nos primeiros 30 segundos (seg) de pé foram examinados. Ambos parâmetros foram monitorizados continuamente através do método Peňáz e os critérios de Wesseling. Os pontos de amostragem foram escolhidos com base em estudos anteriores. Estes pontos foram comparados com os de 10 YHC (32±8 anos). Resultados O principal achado deste estudo foi o aumento do tempo entre o início de AS e rebote sistólica no grupo PD-TOH (24±4 vs 19±3 seg, p<0,05). Conclusão Este atraso pode refletir uma latência prolongada na resposta da resistência vascular mediado pelo barorreflexo, mas outros estudos são necessários para confirmar esta hipótese preliminar. .

Predictores clínicos de tormenta arrítmica en pacientes con cardiomiopatía Chagásica con un desfibrilador automático implantable / Clinical predictors of ventricular arrhythmia storms in Chagas cardiomyopathy patients with implantable defibrillators

OBJECTIVES: To define the predictive factors of electrical storm (ES) in patients with Chronic Chagas Heart Disease (CCh) with an implantable cardioverter defibrillator (ICD). MATERIAL AND METHODS: We retrospectively studied 21 consecutive patients with CCh in whom an ICD was implanted between April 2005 and December 2008, with a mean follow up of 867 days. Patients were classified into two groups according to the presence of electrical storm episodes. We compared baseline characteristics, medical treatment and determinants of ventricular function. P values less than 0.05 were considered statistically significant. RESULTS: Of the 21 patients with CCh there were eight women (37%), mean age 61 years and an EF of 30%. It was noted at least one episode of arrhythmic storm in 9 cases (incidence of 43%). The total number of episodes of arrhythmic storm was 13 and the number of ventricular arrhythmias in each episode of arrhythmic storm was 15.6 (range 3-61). A trigger was identified in only two cases (pulmonary infectious process and decompensation of chronic heart failure). After analyzing the possible predictors of arrhythmic storm was found that a greater percentage of subjects with this complication had an EF <35% (89% vs. 50%, p = 0.01) and NYHA functional class III (66% vs. 8.3%, p = 0.001). In contrast, a lower percentage of subjects with arrhythmic storm were under beta-blocker treatment (55% vs. 100%, p = 0.01). CONCLUSIONS: In subjects with CCh with an ICD, the following variables are predictive of arrhythmic storm: EF <35%, NYHA functional class III-IV and absence of beta-blocker treatment.

Informe de un caso: taquicardia ventricular idiopática en el seno de Valsalva izquierdo / Case report: idiopathic ventricular tachycardia from the aortic sinus cusp

Idiopathic ventricular tachycardia is identified in 10% of the patients presenting with ventricular tachycardia, and they consist of various subtypes that can originate from different areas, including the aortic cusps which represent 0.7% of the total. Electrocardiographically, these ventricular tachycardias display a left bundle branch block pattern and inferior axis, and although rare, should be considered in the differential diagnosis with tachycardias originating from the septal region of the right ventricular outflow tract, which comprise 80% of the idiopathic ventricular tachycardias. Despite the vicinity of the left coronary artery ostium, radiofrequency catheter ablation can be curative in more than 90% of cases with a low risk (< 1% of serious complication). Therefore, it must be considered first-line therapy in patients who have failed or are intolerant to therapy with antiarrhythmic agents. The aim of this article is to describe the first case reported in Mexico of a successful ablation idiopathic ventricular tachycardia from the aortic sinus cusp in a patient with incessant ventricular tachycardia.

La cartografía electroanatómica (CARTO) en la ablación de la fibrilación auricular / Electroanatomic mapping system (CARTO) to perform catheter ablation of atrial fibrillation

Since the first report of radiofrequency catheter ablation curing atrial fibrillation (AF) nearly a decade ago, numerous techniques have evolved, from linear ablation to modify the reentrant sustrate for AF, to electrical isolation of pulmonary vein to eliminate triggers of AF, to hibrid approaches of circunferential ablation around and between the pulmonary veins and mitral valve annulus to modify both the triggers and sustrate for AF. We describe the electroanatomic mapping system (CARTO, Biosense Webster) and its use in patients undergoing catheter ablation for AF.

Doble taquiarritmia: taquicardia ventricular fascicular anterior izquierda asociada a fibrilación y flutter auriculares. Reporte de un caso / Double tachyarrhythmia: left anterior fasciculare ventricular tachycardial associated to atrial flutter/fibrillation

Se trata de un paciente de 49 años conocido con diagnóstico de miocardiopatía hipertrófica (Hipertrofia septal anterior y lateral asimétrica), e historia de precordialgia asociada a palpitaciones, en quien el electrocardiograma de superficie evidenció la presencia de taquicardia de QRS ancho, con configuración de bloqueo de rama derecha del haz de His (BRDHH) a AQRS F hacia abajo y a la derecha. Fue llevado a estudio electrofisiológico y ablación con radiofrecuencia. El mapeo endocárdico del ventrículo izquierdo durante la taquicardia ventricular identificó la actividad ventricular izquierdo. El potencial de Purkinje se registró en este mismo sitio, precediendo al complejo QRS en 47 mseg. Al estimular este sitio, durante la taquicardia, se observó que el intervalo de la espiga al complejo QRS era similar al del Purkinje-QRS (zona de conducción lenta): sitio donde se realizó ablación con radiofrecuencia, suprimiendo la taquicardia. No se logró inducirla nuevamente con estimulación eléctrica programada. Durante la taquicardia ventricular, se desencadenó un episodio de fibrilación y flutter auricular alternando con la taquicardia ventricular. Después de realizar la ablación de la taquicardia fascicular, se llevó a cabo cardioversión eléctrica para convertir la fibrilación auricular en ritmo sinusal

Infectious endocarditis in pacemaker endocardial leads: Report of three cases / Endocarditis infecciosa en marcapaso endocárdico. Reporte de 3 casos

Se presentan tres casos de endocarditis en cables de marcapasos definitivos y se hace una revisión de la literatura. La ecocardiografía transesofágica permitió diagnosticar las vegetaciones. La infección de los cables del marcapaso es menos común que la infección en el sitio del generador de pulso y tiene mayor morbilidad y mortalidad. Generalmente requiere extirpación quirúrgica de ambos electrodos y de la fuente de poder. Los gérmenes más frecuentemente encontrados son las variedades de Staphylococcus

Trombolisis tardía y estabilidad eléctrica en el infarto agudo del miocardio: importancia del flujo colateral / Late thrombolysis and electrical stability in acute myocardial infarction. Role of the collateral flow

En 249 pacientes con primer infarto del micardio. Grupo 1. Sin trombolítico, n=119; 2. Trombolisis antes de 6 horas, n=80 y grupo 3. Trombolisis entre las 6 y 12 horas, n=50. Se evaluó la presencia de arritmias malignas en el primer año de sobrevida, la variabilidad de la frecuencia cardiaca, el flujo coronario anterógrado (TIMI) y el flujo coronario colateral (1. Pobre: Rentrop, grados 0-2 y 2. Adecuada: Rentrop grado 3). Los grupos 2 y 3 tuvieron mejor flujo TIMI y colateral que el grupo 1 (p<0.001). La banda espectral de alta frecuencia y la relación entre las bandas de baja y alta frecuencia estuvieron más alteradas en el grupo 1 (p<0.05). El análisis de consolidación conjuntiva mostró que los pacientes con TIMI 0-2 y pobre flujo colateral tuvieron mayores epidosios de arritmias malignas que los pacientes con TIMI 0-2 con adecuado flujo colateral (17/138-12.3 por ciento-vs 0/14-0 por ciento-). Los pacientes con TIMI 0-2 y pobre flujo colateral presentaron mayor mortalidad por eventos arrítmicos que los tenían TIMI 3 o TIMI 0-2 con adecuado flujo colateral (x²=7.22, p=0.028), independientemente del tratamiento trombolítico

Parálisis atrial persistente: reporte de 2 casos / Persistent atrial standstill: report of two cases

La parálisis atrial persistente es una rara condición clínica, caracterizada por ausencia de actividad eléctrica y mecánica del atrio, así como la incapacidad de responder a estímulos eléctricos. A partir de la introducción del mapeo intraatrial se logró demostrar la existencia de formas totales y parciales. Se presenta en tres grupos de pacientes: aquéllos con una enfermedad cardiaca de larga evolución, los portadores de algún tipo de distrofia muscular y los con formas aisladas. En la presente revisión se reportan dos casos. Uno, en el que se demostró parálisis atrial total asociado con cardiopatía dilatada. El segundo, con cardiopatía reumática inactiva, en el que se demostró parálisis atrial parcial, que incluyó sólo el tercio apical del atrio derecho. Se presenta el comportamiento clínico y electrofisiológico de ambos pacientes y se hace una revisión de los trabajos recientemente publicados en relación al tema

Ablación con radiofrecuencia en el tratamiento de la taquicardia ventricular / Radiofrequency ablation for the treatment of ventricular tachycardia

Realizamos ablación con catéter de radiofrecuencia (RF) en 14 pacientes consecutivos con taquicardia ventricular (TV), de los cuales 10 tenían corazón sano, uno con cardiopatía isquémica, uno con displasia arritmogénica del ventrículo derecho, uno con miocardiopatía dilatada y uno con cardiopatía congénita compleja. El sitio de origen fue: 10 en el fascículo posterior izquierdo, 3 en el tracto de salida del ventrículo derecho (TSVD), y un paciente con cardiopatía isquémica con sustrato localizado en la punta del ventrículo izquierdo (VI). Todos ellos con TV refractaria a manejo farmacológico, usando un promedio de 2.7 drogas por paciente. Previo estudio electrofisiológico (EEF), se realizó mapeo endocavitario para la localización del sustrato arritmogénico. Posteriormente se pasó a realizar la ablación con RF: se dio un promedio de 15 pulsos, con una energía de 40 W, y el tiempo promedio por sesión fue de 25 segundos. El procedimiento fue exitoso en el 60 por ciento de la TV fasciculares, con una recurrencia del 16 por ciento; de las originadas en el TSVD se obtuvo el 100 por ciento, sin recurrencias. En el paciente isquémico se tuvo éxito primario, sin embargo presentó recurrencia, llevandolo a un segundo intento igualmente exitoso y sin recurrencia al momento. No se tuvo complicaciones mayores en este grupo. Los pacientes no exitosos requirieron nuevamente el uso antiarritmias. El éxito total de la serie es de 71.4 por ciento con 10 por ciento de recurrencias, sin mortalidad

Ablación con radiofrecuencia en taquicardias por vías accesorias en una población pediátrica / Radiofrequency ablation of accessory pathway in children with supraventricular tachycardia

Realizamos ablación con radiofrecuencia de vías anómalas auriculoventriculares en 61 niños y adolescentes menores de 18 años, con taquicardias supraventriculares paroxísticas sintomáticas. Se identificaron 33 vías accesorias manifiestas y 30 vías de conducción oculta. Utilizamos un abordaje arterial femoral derecho para aquellas vías accesorias localizadas sobre el anillo mitral (46/63) excepto en un lactante en quien utilizamos un abordaje transeptal (1/63). Para las vías accesorias derechas, utilizamos las vías venosas femoral derecha y subclavia izquierda (16/63) para mapear el anillo tricuspídeo. De un total de 63 vías accesorias, obtuvimos un éxito primario en 55/63 (87 por ciento), con límites de 1 y 42 aplicaciones de energía con radiofrecuencia, entre 16 y 45 watts, y tiempo total de procedimiento de 19 a 180 minutos. Tuvimos como complicaciones un bloqueo auriculoventricular, que no requirió implantación de marcapaso definitivo, y una insuficiencia mitral ligera, sin repercusión hemodinámica. Tres enfermos con fracaso a la ablación se llevaron a una segunda sesión, que fue exitosa en dos de ellos. En el seguimiento de 1.3 años (ñ 8 meses), 4 pacientes han tenido recurrencias (7.2 por ciento). La ablación con radiofrecuencia en niños puede ser realizada con un alto porcentaje de éxito, pocas complicaciones y bajo índice de recurrencias.

Ablación con radiofrecuencia de fibras de Mahaim y Kent durante la reparación de la anomalía de Ebstein / Radiofrequency catheter ablation of Mahaim and Kent fibers at the tricuspid annulus during surgery of Ebstein anomaly

Describimos el caso de un paciente joven con enfermedad de Ebstein importante y episodios frecuentes de palpitaciones, refractarias a múltiples tratamientos médicos. Mediante estudio electrofisiológico endocavitario, se logró inducir una taquicardia supraventricular antidrómica a través de una conexión atriofascicular derecha (Mahaim con inserción auricular en la región posterolateral derecha. También se desencadenó otra taquicardia ortodrómica con brazo anterógrado a través del nodo auriculoventricular y brazo retrógrado por una vía accesoria tipo Kent, posteroseptal derecha. Durante el procedimiento quirúrgico de reparación de la válvula tricúspide, decidimos realizar ablación con catéterutilizando radiofrecuencia sobre el anillo tricuspídeo, con energía de 15 watts durante 10 segundos en las regiones auriculares de inserción de las vías accesorias. El procedimiento fue breve y exitoso. Actualmente el enfermo se encuentra asintomático y sin recibir tratamiento antiarrítmico

La electrofulguración de las taquicardias paroxísticas supravetriculares refractarias (experiencia del Instituto Nacional de Cardiología "Ingnacio Chávez" / Endocardial catheter ablation in the treatment of recurrent supraventricular tachycardia (INC experience)

Reportamos nuestra experiencia utilizando la electrofulguración como método de tratamiento en 10 pacientes con episodios de taquicardias paroxísticas supraventriculares refractarias al tratamiento médico, con importante repercusión hemodinámica. En 4 pacientes la electrofulguración se realizó sobre una vía accesoria tipo Kent, en 5 pacients sobre el haz de His y en otro paciente sobre la región perinodal aurículo-ventricular. En un seguimiento de 4 a 15 meses, el 80% de los enfermos ha tenido mejoría clínica, con un 40% de éxito total y un 40% de éxito parcial. Afortunadamente no hemos tenido ninguna complicación temprana o tardía con el procedimiento

Mixoma del ventriculo derecho: informe de un caso clínico y revisión de la literatura / Right ventricular myxoma: a case report and review of the literature

Se estudió una paciente de 17 años de edad con manifestaciones clínicas de embolismo pulmonar. La ecocardiografía bidimensional mostró una masa tumoral intraventricular derecha. Se efectuó resección quirurgica y el estudio histopatológico lo catalogó como mixoma. Su evolución post-operatoria fué satisfactoria. Este es el primer caso de un mixoma intraventricular derecho diagnosticado en vida en nuestro hospital. Se revisa la bibliografia de esta infrecuente localización del tumor

La miocardiopatía chagásica en México / Chagas myocardiopathy in México

La fase crónica de la enfermedad de Chagas se ha demostrado en México, pero las alteraciones de la función ventricular izquierda no son bien conocidas. El diagnóstico de tripanosomiasis crónica con miocardiopatía congestiva se hizo en 25 enfermos y se fundamentó en base a datos epidemiológicos, ya que provenían de zonas con alta posibilidad a las pruebas serológicas que detectan anticuerpos contra tripanosoma cruzi. Todos los pacientes acudieron al Instituto Nacional de Cardiología "Ignacio Chávez" por insuficiencia cardíaca y todos mostraron anormalidades electrocardiográficas compatibles con miocardiopatía: bloqueo A-V en 8, BRDHH en 9, BRIHH en 7, BRDHH X BSARIHH en 4, arritmias y alteraciones del segmento ST-T fueron detectadas en 9 pacientes. A todos se les encontró por lo menos una prueba serológica positiva para la enfermedad de Chagas: hemaglutinación indirecta en 9, contrainmunoelectroforesis en 9, fijación de complemento en 14 y fijación de partículas de latex en 4 pacientes. En 4 de los 5 casos estudiados por xenodiagnóstico se aisló el tripanosoma cruzi. Se realizó coronariografía en 10 enfermos y ninguno tenía lesiones obstructivas. La ventriculografía izquierda con valoración computarizada mostró hipocinesia o acinesia de los segmentos apical, anterolateral y diafragmática en 8 pacientes y discinesia apical en 2. La fracción de expulsión varió de 22.3% a 51.6% con un promedio de 39%

Utilidad del diltiazem en la angina de esfuerzo crónica estable / Diltiazem efficiency in chronic stable stress angina

En 10 pacientes con angina crónica estable en clase funcional II a III se evaluó la seguridad y eficacia de la administración de diltiazem a dosis progresivamente mayores. Todos los pacientes tenían cardiopatía isquémica documentada por coronariografía y/o por un electrocardiograma de esfuerzo anormal. Durante una fase inicial, el diltiazem administrado en forma ciega, produjo una mejoría dosis-relacionada tanto en la frecuencia de la angina como en la capacidad de ejercicio. El número de episodios semanales de angina se redujo de 7.5 ñ 9.8 con placebo a 3.8 ñ 5.5, 1.1 ñ 1.9 (p <0.05) y 0.7 ñ 0.9 (p <0.01) con diltiazem a las dosis de 120, 240 y 360 mg diarios respectivamente. La duración del ejercicio en la banda deslizante aumentó significativamente con la dosis de 360 mg. diarios; 10.,6 ñ 3.7 minutos, comparado con placebo: 8.5 ñ 3.6 (p <0.05). El tiempo de aparición de la isquemia ajuzgar por el momento en que el ST se hundió 1 mm durante el ejercicio fue favorablemente retardado de 6.1 ñ 3 minutos a 9.0 ñ 3.8 minutos (P <0.05) con la dosis de 240 mg y a 10.7 ñ 4.0 min con 360 mg (p <0.01). A continuación durante una fase doble ciego cruzada, la dosis de 360 mg también alargó el tiempo transcurrido hasta la aparición de la isquemia durante el ejercicio ergométrico, de 8.5 ñ 3.8 min con placebo a 11.05 ñ 2.8 min (p <0.010). La administración de la droga fue bien tolerada. Concluímos que el diltiazem es efectivo en el tratamiento de la angina de pecho crónica

La infusion de liquidos en la arteria pulmonar en el tratamiento del infarto agudo del miocardio extendido al ventriculo derecho-valoracion del metodo. / Liquid infusion into pulmonary artery in the treatment of acute myocardial infarction with right ventricular extension - evaluation of the method

Se estudiaron 17 pacientes con diagnostico de infarto agudo del miocardio con extension al ventriculo derecho y que tuvieron datos de falla mecanica de este ultimo, caracterizada por presion de llenado del ventriculo derecho elevada, presion sistolica pulmonar disminuida, junto con datos de bajo gasto cardiaco. A estos enfermos se les infundieron liquidos en la arteria pulmonar como parte del tratamiento del infarto con el fin de mejorar el llenado del ventriculo izquierdo y el gasto cardiaco, sin sobrecargar volumetricamente al ventriculo derecho. Los resultados obtenidos con este sistema de tratamiento por un lapso promedio de 22 horas indican una mejoria significativa en los indices de trabajo de ambos ventriculos y en el gasto cardiaco con una disminucion de las resistencias perifericas, sin evidencia de sobrecarga ventricular. Se analizan los mecanismos fisiologicos que justifican este procedimiento y tambien las complicaciones atribuibles al mismo. Nuestros resultados indican que la infusion de liquidos en la arteria pulmonar mejora las condiciones hemodinamicas de los pacientes y protege a un ventriculo derecho lesionado